امید به تدبیر در درمان به واقعیت پیوست

8
۴۱۱ بازدید

کوروش قاسمیان: در اوائل دهه ۵۰ میلادی بررسی و کد گذاری تعرفه خدمات پزشکی در ایالت کالیفرنیا با جمع آوری آرا و نظرات اکثر پزشکان و بررسی دقیق اطلاعات بدست آمده

در یک فهرست بندی مناسب آغاز و نتایج این مطالعات در سال ۱۹۵۶ انتشار یافت و به مرور با اضافه شدن خدمات پزشکی دیگر به واسطه پیشرفت علم پزشکی این سیستم کد گذاری به صورت پنج رقمی درآمد و به نام استاندارد کالیفرنیا به صورت الگویی برای محاسبات خدمات درمانی تبدیل شد.

در این کتاب بابت هر خدمت پزشکی یک کدبه عنوان شناسه و یک عدد به عنوان ارزش نسبی یا ضریب k آن خدمت تعریف گردید. البته این کار عملا با مشکلاتی نیز روبرو گردید، منجمله پیرونظارت نظام پزشکی امریکا در ارتباط با ارزش های تعرفه در نواحی مختلف امریکا این کتاب قابل استفاده نبودوعملابیشتر توسط شرکت های بیمه ای بزرگ مورد استفاده وپیگیری قرار می گرفت ؛که نتایج آن نیزمحرمانه و خارج از دسترس عموم مردم و موسسات بهداشتی کوچک بود .
کتاب کالیفرنیا در ایران
در اوایل دهه ۶۰ با بروز مشکلاتی در خصوص قیمت گذاری خدمات سلامت در ایران ونبود مبنای محاسباتی درست و اجرایی نشدن طرح ها ی موقتی حس نیاز به داشتن یک چهار چوب تعریف شده برای ارزش گذاری خدمات سلامت، کتابی تحت عنوان «تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی»یا همان کتاب کالیفرنیا توسط تیمی از پزشکان فعال دربخش دولتی ایران به سرپرستی دکتر کلانتر ترجمه با مختصر تغییراتی از طرف وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی به عنوان مبنای محاسبات مورد استفاده کلیه واحد های درمانی دولتی و بیمه های پایه و تکمیلی معرفی گردید و دولت هر ساله بر اساس تعرفه گذاری این کتاب برای ضریب k عددی را به عنوان تعرفه پایه خدمات پزشکی اعلام می نمود.
با توجه به این مسائل درطول این چند دهه استفاده از این کتاب در تعرفه گذاری خدمات سلامت کشور مشکلات زیادی منجمله بومی نبودن این کتاب ، پیشرفت و تغییرات در علم پزشکی ، طمع بیمه های مکمل به سودزیاد، نبود بودجه کافی دولت برای بالابردن تعرفه ،غیر واقعی بودن ارزش برخی خدمات پزشکی و نبود انگیزه کافی در پزشکان در طول این چند سال عملا قابل استفاده نبود و موضوع دریافت خارج از تعرفه پزشکان و یا همان به اصطلاح زیر میزی شکل گرفت در طول این سال ها در دولت های مختلف تلاش هایی درزمینه برطرف ساختن این مشکل و اجرای واقعی ارزش نسبی خدمات پزشکی شد.
شهامت واقعی ساختن تعرفه ها در دولت یازدهم
ولی به همین دلایل منجمله ترس از ورود به تعرفه درمان که به طور مستقیم با زندگی و جان انسان ها در ارتباط می باشد قادر به اجرای این امر نبودند. در دولت تدبیر و امید انگیزه و شهامت ورود به موضوع واقعی ساختن تعرفه های نظام سلامت کشور به واسطه نیازمفرط جامعه به بخش سلامت ونارضایتی از کاستی ها و کمبود های بخش درمان با انتخاب دکتر هاشمی که سابقه طولانی مدیریت در جهاد سازندگی و فعالیت چشم گیردربخش درمان خصوصی داشتند تقویت شد وبا همه مشکلات موجود اجرایی گردید که در نوع خود تحولی چشم گیررا در نظام سلامت کشور رغم زد.
در این طرح با اهدافی مبنی برحذف موضوع زیرمیزی ، ایجاد رغبت و انگیزه درپزشکان ، با بازنگری کتاب تعرفه قبلی، تعدیل کد ها نسبت به افزایش ضریب کای خدمات پزشکی ، افزایش تعرفه در بخش دولتی و نیزقائل شدن تعرفه ای یکسان با جراح برای خدمت بیهوشی تغییری شگرف در ساختار نظام سلامت ایجاد نمود .
از نکات بارز دیگر واقعی تر کردن دستمزد ها همین طورایجاد انگیزه ارائه خدمت توسط پزشکان جوان خصوصا تشویق به گرایش ادامه تحصیل در رشته هایی که به واسطه پایین بودن نرخ خدمات آن رشته ها معمولامورد استقبال قرار نمی گرفت وبا توجه به ظرفیت های کشور عملا رو به تعطیلی رفته بود مانند جراحی قلب اطفال و… رغبت و تشویق اساتید هیئت علمی خصوصا تمام جغرافیایی ارائه خدمات با کیفیت آنها برای بیماران را می توان نام برد.
ایرادات طرح
البته این طرح مشکلات و ایرادات زیادی در اجرا دارد که نشان از شتاب زدگی وعجله در اجرای آن است که یکی از مهمترین آن
رعایت نکردن بحث سوابق علمی و تجربیات پزشک در دریافت دستمزد است ، با توجه با یکسان بودن تعرفه خدمات سلامت ، پزشکی که تازه وارد بازار کار میشود با پزشکی که سالهای طولانی درهمان رشته فعالیت نموده ،یکی می باشد ویا دوپزشک با سابقه یکسان ولی یکی با تبحر و با داشتن بالاترین نرخ موفقیت و کمترین عارضه در جراحی و دیگری برعکس با داشتن بیشترین عارضه در کارعملا پزشکان حاذق را که خدمات بسیاری را به بیماران ارائه داشتند از دور فعالیت خارج می نماید .
و یا موردی دیگراعمال جراحی موسوم به ستاره دارکه معمولا عمل های جراحی زیبایی و ترمیمی می باشند و در دنیا غالبا تحت پوشش بیمه های سلامت قرار نمیگیرند واینکه آیا اصلا ورود بحث تعرفه گذاری دولتی برای این خدمات به اصطلاح ستاره دار درست می باشد یا خیر؟! و از یک طرف تصویب تعرفه بسیار پایین خدمات ارائه شده در همین بخش عملا رعایت نمودن تعرفه برای جراحان پلاستیک را غیر ممکن نموده است و یا به مانند بعضی دیگر از پزشکان وادار به کد سازی و اعلام عمل های متعدد جراحی برای یک بیمار برای بالا بردن تعرفه دریافتی کرده است.
در خصوص ضعف این طرح در رابطه با مراکز درمانی دقیقا همان مشکل رعایت نکردن تجربه و تبحر جراح به نوعی دیگر اتفاق افتاده و به طور یکسان ۱۵ درصد از کل دستمزد با انضمام هزینه مصرفی بیمار در نظر گرفته شده است .
هر چند در طرح علائمی در خصوص رتبه بندی مراکز درمانی مشاهده میشود که این نیز به دلیل شتاب زدگی در اجرای طرح هنوز عملیاتی نگردیده است از نظربسیاری از کارشناسان اختصاص ۱۵درصد جز فنی از دستمزد جراح برای مراکز که شامل هزینه های تعمیر و نگهداری تجهیزات پزشکی، فضای فیزیکی، تاسیسات، فراهم نمودن تسهیلات و شرایط لازم نیروی انسانی غیر پزشک، هزینه استهلاک و سود سرمایه برای ارائه هر خدمت می باشد ، بسیارپایین بوده و کفاف ارائه خدمات با کیفیت را به بیمارستان هایی که ظرفیت ارائه بهتر خدمات را داشته اند را نمی دهد و عملا نیز سرنوشت سقف دریافت هزینه بیمارستان را به کد های جراحی گره زده، که در نظر گرفتن قوانین و بخشنامه های هزینه بر جدیدی که همه روزه از طرف سازمان های اجرایی و نظارتی از قبیل محیط زیست و واحد های نظارتی بهداشتی و غیره برای بیمارستانها ابلاغ می شود وبا رسیدن توقع جامعه به بالاترین سطح استاندارد های جهانی در خصوص دریافت خدمات درمانی کفاف ارائه خدمات با کیفیت را به بیمارستان هایی که ظرفیت ارائه بهتر خدمات را داشته نمی دهد و از همین روی بیمارستان ها و مراکز درمانی مجبور به دست درازی به درآمد اضافه شده پزشکان بیهوشی گردیده اند و یا عملا در اجرای این طرح در مورد دستمزد بیهوشی مناقشاتی را با پزشکان مربوطه داشته و دارند .
عدم تمکین بیمه های تکمیلی
موضوع مورد بحث دیگردر باره موانع مشکلات این طرح عدم تمکین بیمه های تکمیلی می باشد که با توجه به اینکه ساختار تشکیل بیمه های تکمیلی در دنیا بر اساس سود پایه ریزی شده و به طور معمول اکثر بیمه ها در ایران نیز از طریق امتیازات خاص تاسیس گردیده وسازماندهی دقیقی ندارندو بعضا در محاسبات پرداخت خسارت از شگرد هایی خاص جهت فرار از پرداخت هزینه های درمانی به بیمه شده و یا بیمارستان های طرف قرار داد استفاده می نمایند و حتی در حال حاضر مراکز درمانی مطالبات وصول نشده زیادی از آنها دارند و سازمان های بیمه گر کسورات سنگینی در صورت حساب های درمانی اعمال می نمایند حال آنکه به بهانه واهی اضافه شدن بار مالی این طرح عملا خود را قائل به اجرای آن نمی دانند و خواهان عقد قرارداد با مراکز درمانی زیر تعرفه مصوب می باشند در صورتی که دریافتی آنان از بیمه شده ها مبالغی زیاد بوده و بعضا با نفوذ و رانتی که دارند توانسته اند قرارداد های قابل توجهی با شرکت ها و ادارات بزرگ ببندند و دریافت های تضمین شده ای داشته باشند که به دلیل نبود نظارت قوی بر کار آنها و عطش سود بیشتر خود سد بزرگی در راه اجرای موفق این طرح گردیده است .
راهی برای تقسیم عادلانه یارانه سلامت
ولی در مجموع با توجه به همه این مباحث در صورت ادامه این طرح و انگیزه قوی اجرای آن در مسئولین و مقاوت در برابر زیاده خواهی های عده ی قلیلی ازقشر های درگیردر این طرح به مرور زمان با رفع مشکلات و برطرف نمودت نقاط ضعف طرح می توان آن را یکی از بهترین طرح های نظام سلامت در این چند دهه نام برد که توانسته در یک غالب تعریف شده و هدفمند تعرفه نظام سلامت را تبیین نموده یارانه اختصاص یافته به سلامت را عادلانه و در جای خود هزینه کرده و ملت عزیز ایران را از آثار خوب ان بهرمند سازد.

(Visited 1 times, 1 visits today)

لینک کوتاه مطلب : https://jahaneghtesad.com/?p=8781

Comments are closed.